Ένα κορίτσι 4 ετών προσήλθε στη δερματολογική μας κλινική με ερύθημα και φυσαλίδες (bullae) στο δεξί πόδι για 4 ημέρες. Δεν ανέφερε πόνο ή κνησμό.
Δεν υπήρχε ιστορικό πρόσφατης λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού, τραύματος ή λήψης φαρμάκων.
Η φυσική εξέταση έδειξε ότι η ασθενής ήταν εμπύρετη, σε καλή γενική κατάσταση· δεν παρατηρήθηκε επιφανειακή λεμφαδενοπάθεια.
Παρατηρήθηκαν πολλαπλές τεταμένες φυσαλίδες γεμάτες με υγρό πάνω σε οιδηματώδες ερύθημα στην περιοχή της πρώτης μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης του δεξιού ποδιού και στο πέλμα (Εικόνα 1).
Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων και το ποσοστό των ουδετερόφιλων ήταν φυσιολογικά. Διαγνώστηκε φυσαλιδώδης άπω δακτυλίτιδα και η ασθενής αντιμετωπίστηκε με παρακέντηση των φυσαλίδων, τοπική εφαρμογή διαλύματος ποβιδόνης-ιωδίου 5% και από του στόματος αμοξικιλλίνη.
Η βακτηριακή καλλιέργεια του υγρού των φυσαλίδων ανέδειξε αργότερα β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Οι βλάβες υποχώρησαν πλήρως εντός 10 ημερών.
Η φυσαλιδώδης άπω δακτυλίτιδα είναι μια επιφανειακή βακτηριακή λοίμωξη, που προκαλείται συνήθως από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α ή από Staphylococcus aureus.
Προσβάλλει κυρίως παιδιά ηλικίας 2–16 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε βρέφη και ενήλικες.
Η φυσαλιδώδης δακτυλίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως τεταμένες φυσαλίδες πάνω σε ερυθηματώδη βάση στην παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών, με πιθανή ραχιαία επέκταση που περιλαμβάνει τις πλάγιες πτυχές των νυχιών, και μπορεί να επηρεάσει τόσο τα χέρια όσο και τα πόδια.
Οι ασθενείς είναι συνήθως σε καλή γενική κατάσταση, απύρετοι και χωρίς λεμφαδενοπάθεια.
Οι βλάβες αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ημέρες και δεν είναι επώδυνες, κνησμώδεις ή εύθραυστες, σε αντίθεση με το φυσαλιδώδες μολυσματικό κηρίο. Συνήθως πρόκειται για μονόχωρες φυσαλίδες, σε αντίθεση με τον ερπητικό δακτυλικό παρωνυχισμό.
Άλλες διαγνώσεις που πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν περιλαμβάνουν δερματίτιδα εξ επαφής, μετατραυματικές φυσαλίδες, εγκαύματα, πολύμορφο ερύθημα, δήγματα και τσιμπήματα εντόμων, καθώς και επιδερμόλυση πομφολυγώδη.
Η χρώση κατά Gram και η βακτηριακή καλλιέργεια του υγρού των φυσαλίδων είναι διαγνωστικές.
Σε περιπτώσεις τεταμένων φυσαλίδων, συνιστάται παροχέτευση με αποστειρωμένη βελόνα, διατηρώντας άθικτο το τοίχωμα της φυσαλίδας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν υγρές επιδέσεις με τοπικό αντιβιοτικό διάλυμα.
Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν συστηματική αντιβιοτική αγωγή που να καλύπτει τόσο τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α όσο και το Staphylococcus aureus.
Έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία η αμοξικιλλίνη, η κεφαλεξίνη ή ο συνδυασμός τριμεθοπρίμης–σουλφαμεθοξαζόλης, καθώς και η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό σε περιπτώσεις αντοχής λόγω παραγωγής β-λακταμάσης. Συνήθως δεν αναφέρονται υποτροπές.
Πρόκειται για άρθρο ανοικτής πρόσβασης, που διανέμεται σύμφωνα με τους όρους της άδειας Creative Commons Attribution (CC BY-NC-ND 4.0), η οποία επιτρέπει τη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, υπό την προϋπόθεση ότι γίνεται κατάλληλη αναφορά στην αρχική δημοσίευση, η χρήση είναι μη εμπορική (δηλαδή για ερευνητικούς ή εκπαιδευτικούς σκοπούς) και δεν πραγματοποιούνται τροποποιήσεις ή προσαρμογές.
